Endocarditis sin vegetaciones.

En paciente con fiebre y soplo y prolaxo de valvula mitral siempre que hay que sospechar endocarditis.

Por varias razones. El 50% de las endocarditis asientan sobre una anormalidad cardiaca y de estas la mas frecuente es el PVM. A pesar de que es infrecuente y la mayoria de casos en poblaciones generales son   asintomaticos.

Estuvo bien empezar tratamiento para PTI porque de ser asi salva vidas  pero siempre se debio descartar endocarditis desde el principio- Pues si bien el diagnostico de PTU se puede hacer solo con anemia hemolitica  microangiopatica  y trombocitopenia estos dos manifestaciones son muy inespecificas.

Otro dato interesante es que no siempre se encuentran vegetaciones aun en la ETE. Pero el hallasgo de lesion valvular en este caso perforacion e insuficiencia mitral severa son criterios de endocarditis de por si.

Y no siempre se encuentran germenes en los cultivos principalmente porque se usaron antibioticos o por que se trata de los germenes HACEK cuando no se los cultiva a estos utlimos en forma regular en algunos hospitales.

Criterios de DUKE para endocarditis¨

Se hace diagnostico con

2 criterior mayores

1 criterio mayor y tres menores

o cinco criterios menores

Criterios mayores

hemocultivos positivos para germenes considerados con muestras tomadas en forma separada

2- evidencia de compromiso endocardico por ecocardiografia o por examen clinico (nuevo soplo: empeoramiento de insuficiencia mitral) como en nuestro caso.

Criterios menores

1Fiebre

2fenomenos embolicos (infartos crebrales como en nuestro caso)

3fenomenos inmunologicos (factor feumatoideo como en nuestro )

caso)

4alteraciones ecocardioraficos que no son criterios mayores

5cardiopatia predisponente (en nuestro caso PVM).

A proposito de la reunion de la Sociedad de Auditores Medicos. Cierta vez hace mas de un ano un auditor en la clinica San Pablo me pidio que fundamentara porque le habia realizado una ecocardiografia a un paciente que habia ingrsado  por fiebre y con antecedente de PVM.

Tres enfermedades que se pueden parecer la PTI el Lupus y la endocarditis bacteriana.

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Claudio Guido Mori Gonzales
DNI 07963726
CMP 18700